کولہے کے جوڑ کے پیچھے کی نقل مکانی زیادہ تر بالواسطہ تشدد جیسے ٹریفک حادثات کی وجہ سے ہوتی ہے۔اگر فیمورل ہیڈ فریکچر ہو تو اسے پپکن فریکچر کہتے ہیں۔کلینک میں پپکن کا فریکچر نسبتاً نایاب ہے، اور اس کے واقعات میں کولہے کی نقل مکانی کا تقریباً 6% حصہ ہے۔چونکہ پپکن فریکچر ایک انٹرا آرٹیکولر فریکچر ہے، اگر اسے صحیح طریقے سے سنبھالا نہیں جاتا ہے، تو آپریشن کے بعد تکلیف دہ گٹھیا ہوسکتا ہے، اور فیمورل ہیڈ نیکروسس کا خطرہ ہوتا ہے۔مارچ 2016 میں، مصنف نے Pipkin قسم I کے فریکچر کے ایک کیس کا علاج کیا، اور اس کے طبی ڈیٹا اور فالو اپ کو درج ذیل بتایا۔
کلینیکل ڈیٹا
مریض، لو، مرد، 22 سال، "ٹریفک حادثے کی وجہ سے بائیں کولہے میں سوجن اور درد، اور 5 گھنٹے تک محدود سرگرمی" کی وجہ سے ہسپتال میں داخل کیا گیا تھا۔جسمانی معائنہ: اہم علامات مستحکم تھے، کارڈیو پلمونری پیٹ کا معائنہ منفی تھا، بائیں نچلے اعضاء میں موڑ کی کمی تھی، بائیں کولہے میں واضح طور پر سوجن تھی، بائیں نالی کے درمیانی نقطہ کی نرمی مثبت تھی، زبردست ٹروچینٹر ٹکرانے میں درد اور نچلے اعضاء میں طول بلد ٹککر درد مثبت تھے.بائیں ہپ مشترکہ کی فعال سرگرمی محدود ہے، اور غیر فعال سرگرمی کا درد شدید ہے.بائیں پیر کی حرکت معمول پر ہے، بائیں نچلے اعضاء کا احساس نمایاں طور پر کم نہیں ہوا ہے، اور پردیی خون کی فراہمی اچھی ہے۔معاون معائنہ: دائیں پوزیشن میں کولہوں کے دوہرے جوڑوں کی ایکس رے فلموں سے معلوم ہوا کہ بائیں فیمورل سر کی ہڈیوں کا ڈھانچہ منقطع تھا، پیچھے کی طرف اور اوپر کی طرف منتشر، اور چھوٹے فریکچر کے ٹکڑے ایسٹابولم میں دکھائی دے رہے تھے۔
داخلے کی تشخیص
ہپ جوائنٹ کی سندچیوتی کے ساتھ بائیں فیمورل سر کا فریکچر۔داخلے کے بعد، بائیں کولہے کی سندچیوتی کو دستی طور پر کم کیا گیا اور پھر دوبارہ منتشر ہو گیا۔آپریشن سے پہلے کے معائنے میں بہتری کے بعد، ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ میں جنرل اینستھیزیا کے تحت بائیں فیمورل سر کے فریکچر اور کولہے کی نقل مکانی کو کھلی کمی اور اندرونی فکسشن کے ساتھ علاج کیا گیا۔
بائیں کولہے کے جوڑ کا پوسٹرولیٹرل اپروچ چیرا لیا گیا، جس کی لمبائی تقریباً 12 سینٹی میٹر ہے۔آپریشن کے دوران، درمیانی کمتر ligamentum teres femoris کے منسلکہ پر ایک فریکچر پایا گیا، جس میں ٹوٹے ہوئے سرے کی واضح علیحدگی اور نقل مکانی تھی، اور acetabulum × 2.5Cm فریکچر کے ٹکڑوں میں تقریباً 3.0Cm کا سائز دیکھا گیا۔پلیٹلیٹ سے بھرپور پلازما (PRP) کی تیاری کے لیے 50mL پیریفرل خون لیا گیا، اور فریکچر پر PRP جیل لگایا گیا۔فریکچر بلاک کو بحال کرنے کے بعد، فریکچر کو ٹھیک کرنے کے لیے تین فنش INION 40mm جاذب اسکرو (قطر میں 2.7 ملی میٹر) استعمال کیے گئے۔یہ پایا گیا کہ فیمورل ہیڈ کارٹلیج کی آرٹیکولر سطح ہموار تھی، کمی اچھی تھی، اور اندرونی فکسشن مضبوط تھی۔کولہے کا جوڑ دوبارہ ترتیب دیا جائے گا، اور فعال کولہے کا جوڑ رگڑ اور نقل مکانی سے پاک ہوگا۔سی آرم شعاع ریزی نے فیمورل ہیڈ فریکچر اور کولہے کے جوڑ میں اچھی کمی ظاہر کی۔زخم کو دھونے کے بعد، پچھلے جوائنٹ کیپسول کو سیون کریں، بیرونی گھومنے والے پٹھوں کے اسٹاپ کو دوبارہ تشکیل دیں، فاشیا لٹا اور ذیلی بافتوں کی جلد کو سیون کریں، اور نکاسی کی ٹیوب کو برقرار رکھیں۔
بحث کریں۔
پپکن فریکچر ایک انٹرا آرٹیکولر فریکچر ہے۔قدامت پسند علاج سے مثالی کمی حاصل کرنا اکثر مشکل ہوتا ہے، اور کمی کو برقرار رکھنا مشکل ہوتا ہے۔اس کے علاوہ، جوڑوں میں بقیہ آزاد ہڈیوں کے ٹکڑے انٹرا آرٹیکولر لباس کو بڑھاتے ہیں، جو تکلیف دہ گٹھیا کا سبب بننا آسان ہے۔اس کے علاوہ، فیمورل ہیڈ فریکچر کے ساتھ مل کر کولہے کی نقل مکانی فیمورل سر میں خون کی فراہمی میں چوٹ کی وجہ سے فیمورل ہیڈ نیکروسس کا شکار ہے۔فیمورل سر کے فریکچر کے بعد نوجوان بالغوں میں فیمورل ہیڈ نیکروسس کی شرح زیادہ ہوتی ہے، لہذا زیادہ تر مطالعات کا خیال ہے کہ ہنگامی سرجری 12 گھنٹے کے اندر کی جانی چاہیے۔داخلے کے بعد مریض کا دستی کمی کے ساتھ علاج کیا گیا۔کامیاب کمی کے بعد، ایکس رے فلم نے دکھایا کہ مریض کو دوبارہ منتقل کیا گیا تھا۔یہ سمجھا جاتا تھا کہ آرٹیکولر گہا میں فریکچر بلاک کمی کے استحکام کو بہت متاثر کرے گا۔فیمورل ہیڈ کے دباؤ کو کم کرنے اور فیمورل ہیڈ نیکروسس کے امکان کو کم کرنے کے لیے داخلے کے بعد ہنگامی حالت میں کھلی کمی اور اندرونی فکسشن کی گئی تھی۔آپریشن کی کامیابی کے لیے جراحی کے طریقہ کار کا انتخاب بھی اہم ہے۔مصنفین کا خیال ہے کہ سرجیکل نقطہ نظر کا انتخاب فیمورل سر کی نقل مکانی، جراحی کی نمائش، فریکچر کی درجہ بندی اور دیگر عوامل کی سمت کے مطابق کیا جانا چاہئے۔یہ مریض ہپ جوڑ کا ایک پوسٹرولیٹرل ڈس لوکیشن ہے جس کے ساتھ درمیانی اور کمتر فیمورل سر کا فریکچر ہوتا ہے۔اگرچہ پچھلے نقطہ نظر فریکچر کی نمائش کے لئے زیادہ آسان ہوسکتا ہے، آخر میں پوسٹرولیٹرل اپروچ کا انتخاب کیا گیا کیونکہ فیمورل سر کے فریکچر کی نقل مکانی ایک پیچھے کی سندچیوتی ہے۔مضبوط قوت کے تحت، پچھلے مشترکہ کیپسول کو نقصان پہنچا ہے، اور femoral سر کی posterolateral خون کی فراہمی کو نقصان پہنچا ہے۔پوسٹرولیٹرل اپروچ غیر زخمی پچھلے جوائنٹ کیپسول کی حفاظت کر سکتا ہے، اگر پچھلے اپروچ کو دوبارہ استعمال کیا جاتا ہے، تو پچھلے جوائنٹ کیپسول کو کھلا کاٹ دیا جائے گا، جو فیمورل ہیڈ کی بقایا خون کی سپلائی کو تباہ کر دے گا۔
مریض کو 3 جاذب اسکرو کے ساتھ فکس کیا گیا تھا، جو بیک وقت کمپریشن فکسیشن اور فریکچر بلاک کی اینٹی روٹیشن کا کردار ادا کر سکتے ہیں، اور فریکچر کی اچھی شفا کو فروغ دے سکتے ہیں۔
پی آر پی میں نمو کے عوامل کی زیادہ تعداد ہوتی ہے، جیسے پلیٹلیٹ سے حاصل شدہ گروتھ فیکٹر (PDGF) اور ٹرانسفر گروتھ فیکٹر - β （TGF－ β）、 Vascular endothelial گروتھ فیکٹر (VEGF)، انسولین نما گروتھ فیکٹر (IGF)، ایپیڈرمل گروتھ فیکٹر۔ (EGF) وغیرہ۔ حالیہ برسوں میں، کچھ اسکالرز نے اس بات کی تصدیق کی ہے کہ PRP میں ہڈی کو متاثر کرنے کی واضح صلاحیت ہے۔فیمورل ہیڈ فریکچر والے مریضوں کے لیے، آپریشن کے بعد فیمورل ہیڈ نیکروسس کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔فریکچر کے ٹوٹے ہوئے سرے پر PRP استعمال کرنے سے فریکچر کی جلد شفا یابی کو فروغ دینے اور فیمورل ہیڈ نیکروسس کی موجودگی سے بچنے کی امید ہے۔اس مریض کو آپریشن کے بعد 1 سال کے اندر فیمورل ہیڈ نیکروسس نہیں ہوا، اور آپریشن کے بعد ٹھیک ہو گیا، جس کے لیے مزید فالو اپ کی ضرورت ہے۔
[اس مضمون کا مواد دوبارہ تیار اور شیئر کیا گیا ہے۔ہم اس مضمون کے خیالات کے ذمہ دار نہیں ہیں۔پلیز سمجھئیے.]
پوسٹ ٹائم: مارچ 17-2023